孕妇安全用药一览表（包括孕妇用药分级、原则、禁忌、注意事项）

随着人们对药物致畸认识的提高，目前对于孕期的用药非常谨慎。但另一方面，一些孕妇在孕前就患有某些疾病，或因妊娠引发了某种疾病，需要用药治疗，而拒绝用药也会给母子都带来严重后果。

孕妇用药如何权衡利弊？孕期如何最大限度地避免用药风险？孕期如何合理使用中药？服用中药时有哪些禁忌？安心为大家详细介绍孕妇安全用药一览表（包括孕妇用药分级、原则、禁忌、注意事项）

孕期用药安全需要考虑哪些方面？孕期如何最大限度地避免用药风险？

在孕期，孕妇的生理功能会发生很大的变化，她们对药物的吸收和代谢也和其他人有所不同。

比如，胃肠运动减慢，胃内酸度降低，影响药物吸收，特别是对弱酸性的药物吸收会减少。孕妇的体液总容量增加，再加上胎儿、胎盘的存在，使药物在全身的分布更为广泛，血药浓度会下降。孕妇血浆白蛋白水平下降，与药物的结合能力下降，游离药物浓度增加，使不良反应发生的风险升高。孕妇体内黄体酮、雌二醇等激素水平的升高，可影响药物在肝脏中的代谢（提高或抑制）。

孕早期肾血流增加，肾小球滤过率增加，对药物的排泄就相应增加；而孕晚期，由于常处于仰卧体态，再加上有的患者有妊高征，肾功能下降，药物排泄率就可能降低。

在孕期用药，要考虑到孕妇的这些身体功能变化；但也不是说一定要调整药物的剂量，要根据每个人的具体情况来定。

最需要关注的是，多数药物可被动扩散进入胎盘，到达胎儿体内。胎儿各种功能尚在发育，代谢慢，排泄慢，可导致药物蓄积，从而可能会带来多种影响。有研究显示，在所有出生缺陷中，由药物所致的比例大概占2%~3%。

因为不可能进行人体试验，目前药物对胎儿的影响，基本上是通过动物实验来完成的，并没有人体试验的数据，大多数情况是通过观察某种相关性来判断的。

药物对不同孕期的影响

整个孕期都应该关注用药安全问题，但不同的时间段情况有所不同。超早期（孕2周内），受精卵处于细胞分裂的阶段，药物对胚胎是“全”或“无”的影响。

所谓全，就是有害药物全部或部分破坏胚胎细胞，致使胚胎早期死亡导致流产。“无”就是有害药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，此时细胞在功能上具有潜在的多向性，可以补偿、修复损害的细胞，胚胎仍可继续发育，不出现异常。

孕3周~12周是胎儿器官形成期，是最重要的致畸敏感期，不当用药可形成严重畸形。孕10周或12周~16周，药物可能会导致胎儿发生唇腭裂、生殖器畸形等。孕16周后，药物可能会引发发育迟缓、器官功能不全等。

孕妇安全用药一览表（包括孕妇用药分级、原则、禁忌、注意事项）

孕期用药要掌握以下原则与注意事项：

一是要考虑胎龄。

二是明确诊断，确定用药指征，如能用其他手段治疗的，尽量不用药物。

三是综合考虑，权衡利弊，选择合适的药物和时机，制订个体化用药方案。

在用药时，一般情况下要选上市时间较长的药物，因为这样的药物临床观察时间长，人们对其特性了解更全面，用药经验更多。

还要看药物说明书中关于动物实验的结果以及临床研究情况，以及文献报道；也可参考美国FDA及其他国家的妊娠药物分级情况。

药物本身的药动学、药物的胎盘转运及代谢情况也可以作为参考，比如脂溶性强的药物更容易扩散到胎盘。要考虑合适的给药剂量、途径和疗程，尽量是小剂量、短疗程解决问题。

四是要看孕妇有没有其他疾病，要注意不同疾病用药之间的相互作用。

一些妊娠禁用药要特别关注。有些药物具有生殖毒性，如沙利度胺、异维A酸、阿维A、来氟米特、维胺酯、甲氨蝶呤、利巴韦林以及其他化疗药物、镇静催眠药物、他汀类药物等。

应用这些药品期间，甚至有些品种在停药之后一段时间内，应避免妊娠。特别需要指出的是，他汀类药物目前应用比较广泛，要给予关注。

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孕妇用药，有一些药物是可以突破胎盘屏障进入胎儿体内，会对胎儿的生长发育造成不同程度的影响，如流产、胎儿畸形，先天性疾病，甚至导致胎儿死亡等。因此，妊娠期用药安全问题十分重要。

美国药物和食品管理局（FDA）颁布的对妊娠的危险性等级标准为：

A类

对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。

B类

对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，但在人类未证实对胎儿有害，或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。

C类

不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。

D类

对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。

X类

妊娠期禁用。在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。

常用药物的等级标准：

1、抗组胺药：

扑尔敏（B）、西米替丁（B）、苯海拉明（B）、异丙嗪（C）

2、抗感染药：

1．驱肠虫药：龙胆紫（C）

2．抗疟药：氯喹（D）

3．抗滴虫药：甲硝唑（B）

4．抗生素：丁胺卡那霉素（C）、庆大霉素（C）、卡那霉素（D）、新霉素（D）、头孢菌素类（B）、链霉素（D）、青霉素类（B）、四环素（D）、土霉素（D）、金霉素（D）、杆菌肽（C）、氯霉素（C）、红霉素（B）、林可霉素（B）、多粘菌素B（B）、万古霉素（C）

6．抗结核病药：乙胺丁醇（B）、异烟肼（C）、利福平（C）、对氨水杨酸（C）

7．抗真菌药：克霉唑（C）、咪康唑（C）、制霉菌素（B）

8．抗病毒药：金刚烷胺（C）、阿糖腺苷（C）、病毒唑（X）、叠氮胸苷（C）、无环乌苷（C）

3、抗肿瘤药：

博来霉素（D）、环磷酰胺（D）、瘤可宁（D）、顺铂（D）、阿糖胞苷（D）、更生霉素（D）、噻替哌（D）、柔红霉素（D）、阿霉素（D）、氟尿嘧啶（D）、氮芥（D）、马法兰（D）、氨甲蝶呤（D）、长春新碱（D）

4、植物神经系统药：

1．拟胆碱药：乙酰胆碱（C）、新斯的明（C）

2．抗胆碱药：阿托品（C）、颠茄（C）、普鲁苯辛（C）

3．拟肾上腺素药：肾上腺素（C）、去甲肾上腺素（D）、麻黄碱（C）、异丙肾上腺素（C）、间羟胺（D）、多巴胺（C）、多巴酚丁胺（C）、间羟舒喘宁（B）、羟卞羟麻黄碱（B）

5、中枢神经系统药物：

1．中枢兴奋药：咖啡因（B）

2．解热镇痛药：乙酰水杨酸（C/D）、非那西丁（B）、水杨酸钠（C/D）

3．非甾体抗炎药：吲哚美辛（B/D）

4．镇痛药：可待因（B/D）、吗啡（B/D）、阿片（B/D）、哌替啶（B/D）、纳洛酮（C）

5．镇静，催眠药：异戊巴比妥（C）、戊巴比妥（C）、苯巴比妥（B）、水合氯醛（C）、乙醇（D/X）、安定（D）、硝基安定（C）

6．安定药：氟哌啶（C）、氯丙嗪类（C）

7．抗抑郁药：多虑平（C）

6、心血管系统药物：

1．强心甙：洋地黄（B）、地高辛（B）、洋地黄毒甙（B）、奎尼丁（C）

2．降压药：可乐宁（C）、甲基多巴（C）、肼苯达嗪（B）、硝普钠（D）、哌唑嗪（C）

3．血管扩张药：亚硝酸异戊酯（C）、潘生丁（C）、二硝酸异山梨醇（C）、硝酸甘油（C）

7、利尿药：

双氢克尿噻（D）、利尿酸（D）、速尿（C）、甘露醇（C）、氨苯蝶啶（D）

8、消化系统药：

复方樟脑酊（B/D）

9、激素类：

1．肾上腺皮质激素：可的松（D）、倍他米松（C）、地塞米松（C）、氢化泼尼松（B）

2．雌激素：已烯雌酚（X）、雌二醇（D）、口服避孕药（D）

3．孕激素：孕激素类（D）

4．降糖药：胰岛素（B）、氯磺丙脲（D）、甲磺丁脲（D）

5．抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶（D）、他巴唑（D）

编后语

孕妇，是很多药物慎用或禁忌的特殊人群

合理用药，关系着母亲与孩子的健康

关系着整个家庭的幸福与美满