二胎安全分娩，有征兆提前入院

对于已经成功怀上二胎的准妈妈，临产前要听取医生的建议，根据自身身体情况和胎宝宝的发育情况来选择最恰当的分娩方式。那么，二胎选择什么分娩方式比较安全？一胎剖二胎还能顺产吗？

二胎准妈妈如何选择分娩方式？

一胎剖腹二胎顺产成功率较高
其实，一胎剖腹二胎顺产的成功率还是比较高的。有一些有疤痕子宫的妈妈有意向想顺产，我们现在鼓励试产，并且会严格评估顺产的风险。医生会通过病史的评估，排除上一胎剖腹产的指征，在第二胎分娩过程中没有上一胎剖腹产的指征，上一次剖腹产过程顺利，伤口愈合也是好的，胎儿体重不超过8斤，妈妈没有严重并发症的情况下，则可以允许试产。 试产是指尝试阴道分娩，在尝试的过程中并不是一成不变，也并不是在试产的一开始就能够预料这一胎是否能顺利生下来，这是一个逐渐的过程，甚至需要十几个小时甚至更久，所以医生会允许试产。但是在试产过程中也会注意几个问题。一般来说，我们会减少人为的干涉，也就是说，我们希望在分娩过程中达到自然临产的状态，期待妈妈会自然临产启动宫缩，期待妈妈自然宫口开张，尽量减少催产素或其他药物促进子宫收缩，因为这些都是会增加子宫破裂的风险。而且在妈妈试产的过程中，要随时做好胎儿分娩不出来时不得不转急诊剖腹产的可能性，对于这部分的妈妈，医生会随时做好配血、手术室等各方面的准备。
为顺产准备：体重管理+定期产检
一胎顺产二胎顺产的几率很高，尤其是间隔时间不是很久，妈妈年龄不大，第二胎能够顺产的比例基本达到90%以上。二胎准妈妈要为顺产做以下几方面的准备：
（1）很好地控制孕期体重，即做好体重管理。很多妈妈认为做产检，就是听听胎心，量一下宫高、腹围，却往往忽略了体重管理。城市里的妈妈营养一般是足够的，甚至会营养过剩。我们理想的孕期体重是12.5-14.5kg，尤其在孕晚期每周体重增长不超过1斤，这是最理想。如果妈妈体重增加过多，自身并发症发生率会升高，胎儿的体重也会增加。大部分二胎宝宝的体重会比第一胎时要高，这是由于妈妈在生育第一胎后肚子松弛，给二胎宝宝更大的空间发育，但是我们不希望这个差别太大，否则容易出现难产的机会。 
（2）定期产检。另外还要在孕中晚期要自主留意宫缩情况，很多情况下，生育第二胎时从启动到娩出的过程很快，按照第一胎产程计算，需要的产程时间是8-10个小时，第二胎的平均产程只需要4-6个小时，甚至有些妈妈在1、2个小时内就分娩了，所以在接近足月，在怀孕35、36周左右准备好待产包。如果出现产兆，哪怕肚子痛，有合并见红的情况，我们建议尽早来医院检查，而不是要等到真正痛得厉害的时候才去医院，因为那时候很可能宫口已经开全。
需要考虑剖腹产的6种情况
二胎准妈妈在以下几种情况下需要考虑进行剖腹产： 
（1）先明确第一胎剖腹产的指征。如果是在生产过程中出现胎儿的异常或者是因为臀围而进行剖腹产，或者是因为产程进行不顺利而采取剖腹产，这些情况不一定会重复出现，也就是说第二胎生产时并不一定出现同样的剖腹产指征。这种情况下允许可以试产。但是出现另外的指征，比如说骨盆异常，以往说的漏斗骨盆，还是会先鼓励试产。有些是小儿麻痹症的妈妈，或者有外伤性的妈妈，如骶骨曾有骨折，这些情况的确存在骨盆的畸形，很容易出现胎儿娩出困难，如果同样存在上一次剖腹产的指征，则不建议试产。 
（2）了解在剖腹产手术过程中是否顺利，有没出现特别情况。有些妈妈在第一胎剖腹产过程中出现伤口的裂伤，这种情况较常见，尤其是在宫口完全开全，胎头无法下来的情况下，或者胎儿窘迫需要马上进行剖腹产，由于下段非常水肿，在剖腹产过程中容易出现切口往两边沿裂，这种属于子宫裂伤，不适合试产，因为子宫裂伤的恢复很困难，如果试产容易发生子宫破裂的情况。 
（3）如果剖腹产是采用子宫切口在下段的横切口，是可以试产的；有些剖腹产采用的子宫的切口是与宫体部纵向的切口，也就是古典型剖腹产，这种情况不允许试产，因为这种情况下发生破裂的机会达到10%以上。当然，很少情况会采用古典式剖腹产，但是如果妈妈是完全式前置胎盘，或者是头一胎宝宝是横位，出胎很困难的情况下，一般需要进行倒梯形往上的纵切口，我们称为宫体部的纵形切口，这种情况则不允许试产。
（4）有些妈妈做过比较大的子宫肌瘤挖除，尤其在腹腔镜下做。因为在挖除比较大的子宫肌瘤过程中势必会经过子宫肌层，造成子宫疤痕，这个疤痕会比以往做剖腹产留下的子宫疤痕更脆弱，因为接近宫体部很容易在有宫缩的情况下出现破裂。这种情况是要杜绝阴道试产的。 
（5）如果妈妈是出现不耐受的情况，即使第一胎顺产，第二胎出现严重高血压、心脏病等，也不建议试产。或者在分娩过程中出现胎儿缺氧的情况，则建议选择剖腹产。 
（6）另外，医生如果觉得妈妈的情况比较特殊，除了详细询问病史外，还会要求妈妈到原先的医院将手术记录复印一份查看，以确保这一胎的安全。
专家点评：一胎剖腹二胎顺产的成功率还是比较高的，医生会严格评估顺产的风险，如果存在上一次剖腹产的指征等不建议试产。二胎准妈妈要做好重管理，定期产检。

二胎分娩有什么注意事项？
建议高龄妈妈先做排卵功能检查
高龄妈妈生二胎要注意多方面的问题，先从备孕阶段谈起。建议先做孕前检查，不要认为身体没有不适而意外怀孕，这是比较被动的。如果患有高血压疾病的妈妈会比较容易感受到身体不适，但是像患有糖尿病的妈妈比较难感觉到不舒服，这就需要进行糖尿病初筛才能诊断。另外还可能有一些风湿性的疾病，如红斑狼疮、干燥综合征等风湿免疫病疾病，这些情况下很难感觉到，可能只是感觉到全身痛，认为是劳累引起，或者看到脸上有红斑，但是都没在意。在这样的情况下，如果不怀孕，对身体不会有太大的影响，而怀孕被认为是对女性身体极大的考验，以往轻微的疾病会变得严重，以前没有的疾病或者很早期的疾病，会变成迅速发展的活动期。所以在孕前一定要做好筛查，以排查是否有妊娠不耐受的情况。 其次，建议高龄妈妈做排卵功能的检查。一方面，有些妈妈不知道是否能怀孕，花了长时间去等待反而错失了时机；另一方面，我们在没有评估她的卵巢功能的情况下，哪怕有排卵，卵泡质量也是不好的，早期出现流产或者中期出现胎儿畸形的机会也会更大。因此通过进行排卵方面的监测，帮助高龄妈妈尽早顺利怀孕。 当高龄妈妈成功怀上二胎后高度建议要定期产检，包括羊水穿刺或者无创性产前诊断、三维B超或者四维B超，这些都是排查胎儿是否健康的关键指标。另外还要做好体重的管理、血压的监测等。至于高龄妈妈生二胎时是否要做剖腹产，都是要根据相关的检查来综合破评估，实际上，高龄妈妈二胎顺产的几率也是较高的，因此不必妈妈因为生二胎需要剖腹产而焦虑。
有疤痕子宫，前置胎盘几率增高
如果仅仅针对二胎妈妈来说，出现前置胎盘的情况并不会比一胎额外增加，但对于有疤痕子宫的妈妈来说，出现前置胎盘的比率有可能稍微增加，原因是子宫下段有疤痕，在胎盘种植或者移行的阶段受到疤痕的影响而种植在疤痕附近。 如果是完全性的前置胎盘，已经完全覆盖宫颈内口，这是需要剖腹产的。即使进行剖腹产，出血的风险也比较大，对于这种凶险型的前置胎盘，即疤痕子宫和前置胎盘同时存在，而且胎盘附着在前壁，还可能出现胎盘植入的问题，这些情况出血可能会很凶猛，医生会将这种情况作为高危妊娠去对待。这种情况则建议妈妈在有救治能力的大医院或者综合性医院进行分娩，以确保妈妈和宝宝的安全。
两胎都是剖腹产，疤痕修复会慢一些
如果两胎宝宝生产都是剖腹产，妈妈的疤痕修复会慢一些，包括产后恶露的排干净时间也会更长一些。如果妈妈还想怀孕第三胎，建议间隔时间2年以上，包括下一次再怀孕，不建议做阴道试产，直接会进行剖腹产，因为这种情况疤痕破裂的机会很大，哪怕不再计划生育宝宝而做人流，在人流的过程中疤痕出现破裂的几率较大，因此，如果妈妈不打算再怀孕，则需要做好避孕工作。
专家点评：高龄妈妈生二胎建议先做孕前检查，如检查排卵功能。如果两胎宝宝生产都是剖腹产，妈妈的疤痕修复会慢一些，如果妈妈不打算再怀孕，则要做好避孕工作。

二胎分娩征兆有哪些？

第一胎顺产，二胎入盆会晚些
一般情况下，第一胎顺产，第二胎通常会在临产前才会入盆，也就是说二胎入盆会晚一些。主要的原因是子宫比较松弛，不需要胎头很低去刺激子宫收缩，宫颈已经非常成熟了，可能已经启动临产了。二胎入盆一般会在临产以后非常有规律的情况下才会进入骨盆里。当然有一些妈妈比较早入盆，甚至可能是没入盆就分娩，也有可能是入盆一两周后才生，这样的情况不能完全预料。
有早产征象，及时用药抑制宫缩
二胎早产的几率会有轻微的升高，当然也不是非常明显。如果两胎间隔时间较短，宫颈还处于比较松弛的情况下，可能在妊娠中晚期一些假宫缩的刺激，出现宫颈变短甚至宫颈开张，导致早产。因此，医生在二胎妈妈产检的过程中会评估早产的风险，如果发现有早产征象，则会及时使用药物抑制宫缩。 一般情况下，妈妈生一胎时很紧张，不清楚什么时候要住院，一方面，太早住院妈妈会感到焦虑，另一方面，目前医院的床位很紧张，不一定能安排到床位，又得折腾回家，即使住院了也要等十几个小时甚至二十几个小时才真正能够临产，所以对于第一胎的分娩都不会过于担心。但是对于二胎妈妈来说，即使出现先兆，哪怕没有腹痛只有下腹部紧缩，或者感觉到来月经时腹部发硬，只要比较规律，或者是有一点的见红，宫口可能已经开了，我们都建议妈妈来医院检查。
高龄产妇，提前入院待产
生一胎和生二胎的产程区别很大。生一胎时，大多数情况需要十几个小时甚至二十几个小时完成，而第二胎的平均产程只需要4-6个小时，甚至更快。另外，二胎准妈妈待产时留意有临产先兆要及时到医院检查。高龄产妇发生妊娠期高血压、前置胎盘、早产、胎膜早破、妊娠期糖尿病、产后出血等并发症的几率明显高于适龄产妇。而已经生育过孩子的高龄经产妇更是临床医生的重点监测对象。为确保母婴安全，建议高龄产妇最好提前入院待产，配合医生检查，选择合适的分娩方式。
专家点评：第一胎顺产，二胎入盆一般会晚一些。对于二胎妈妈来说，出现临产征兆，哪怕没有腹痛只有下腹部紧缩，或者感觉到来月经时腹部发硬，建议妈妈就医。